4分鐘，對于漫長的人生而言，很短很短。但在一些緊要關(guān)頭，正是短短的4分鐘，能夠換來長長的人生。

     盡管那次驚心動魄的經(jīng)歷已經(jīng)過去4個月了，對于馮先生而言，那一次救命的4分鐘卻注定終生難忘：今年4月的一天，馮先生在江蘇省揚州市跑步時突然倒地，失去了意識。附近的志愿者及時趕到，對馮先生進行心肺復蘇并迅速用上一個盒子狀的急救設備。急救設備自動分析出室顫，建議電擊（除顫）。志愿者使用該設備除顫一次，不到一分鐘馮先生就恢復自主心跳和意識，2分鐘后設備提示心電圖正常。由于救助及時，馮先生很快恢復了健康。

     在這場救治中，4分鐘內(nèi)改變馮先生命運的急救設備叫作AED（automated external defibrillator）——自動體外除顫器。作為心臟驟停者“黃金4分鐘”的“救命神器”，伴隨著越來越多應急救護成功的事例，AED逐漸走進公眾視野。但是，多數(shù)人對它知之甚少。

     AED，如何在應當配置的場所規(guī)范配置？如何在急用的時候真正能救命？為打通從宏觀國家治理到具體應用場景的“最后一公里”，一些地方正以法治思維和法治方式探索前行。在這個過程中，檢察公益訴訟發(fā)揮了監(jiān)督推動作用。

     然而，挽救生命不僅僅是一道法治題。救命的AED如何才能救命？這是一道需要社會各方共同努力解答的綜合題。

     救命的4分鐘 AED之實踐樣本：

     公益訴訟助推AED列入城市“生命通道”

     如今，在揚州市，商場、學校、旅游景區(qū)等公共場所都安裝了AED，打開微信小程序搜索“AED導航”，就能看到一個個小紅點，每個小紅點都代表著一臺AED。

     記者于今年7月底在揚州采訪時，根據(jù)“AED導航”指引，跟隨揚州市急救中心科教培訓科科長汪茂勝和揚州市邗江區(qū)檢察院第四檢察部主任王雅萌、檢察官助理曾艷明到揚州市花都匯生態(tài)公園察看，發(fā)現(xiàn)附近的AED設置較為規(guī)范，無需掃碼等程序，揭開封條便可使用。

     這樣的情景，在10個月前還只是憧憬——當時，AED在揚州難覓蹤跡。這一變化，與邗江區(qū)檢察院辦理的一起公益訴訟案件有關(guān)。

     2022年10月，依托代表建議、委員提案與公益訴訟檢察建議銜接轉(zhuǎn)化工作機制，王雅萌和曾艷明了解到，揚州市政協(xié)委員、邗江區(qū)政協(xié)常委黃杰多次建議加大AED投放力度、規(guī)范設置AED。同時，在“益心為公”志愿者檢察云平臺上，有志愿者反映其所在轄區(qū)存在AED投放少、管理使用不規(guī)范等問題。

     AED投放不足，是否損害社會公共利益？調(diào)查中，國家心血管病中心的一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)令王雅萌和曾艷明心頭一沉：我國現(xiàn)有心血管病患者3.3億，每年發(fā)生心源性猝死54.4萬例，平均每天有近1500人死于心臟驟停，80%猝死發(fā)生在院前。通過進一步咨詢有關(guān)專家，王雅萌和曾艷明了解到，我國心臟驟?；颊叩脑呵皳尵瘸晒β什蛔?%，但如果在“黃金4分鐘”內(nèi)使用AED救治，搶救成功率很高。

     生命至上。AED事關(guān)人民群眾的生命健康，理應是檢察公益訴訟重點關(guān)注的領(lǐng)域?？涩F(xiàn)實很“骨感”：經(jīng)過深入走訪調(diào)查，王雅萌和曾艷明發(fā)現(xiàn)，當時邗江區(qū)公共場所的AED僅有13臺，且放置區(qū)域不恰當、位置標識不清、日常檢查和保養(yǎng)維護不到位，無法為群眾的生命健康提供足夠保障。

     邗江區(qū)檢察院隨即啟動公益訴訟立案程序，推進AED配置使用規(guī)范化?？墒?，又一個棘手問題來了：AED的配置和管理使用涉及多個部門，部門之間職責交叉、權(quán)限不清。在揚州市檢察院的指導下，邗江區(qū)檢察院召開圓桌會議，邀請揚州市紅十字會、市急救中心和邗江區(qū)衛(wèi)健委等11家單位代表，以及黃杰、“益心為公”志愿者，就AED配置的必要性、管理使用中存在的瓶頸問題進行充分討論，最終厘清了責任主體，明確了牽頭部門。相關(guān)部門簽訂了《共同加強AED配置和管理使用協(xié)作機制》，在加強AED規(guī)劃配置、規(guī)范日常管理、做好宣傳培訓等方面進一步達成共識。

     今年1月4日，邗江區(qū)檢察院向邗江區(qū)委、區(qū)政府呈報調(diào)研報告，呼吁從更高層面加強AED的規(guī)范設置。透過檢察公益訴訟案件，揚州市級層面也關(guān)注到了AED問題。1月23日，揚州市委、市政府出臺文件，將“生命通道”暢通項目列入2023年民生幸福工程“全民健康實施計劃”，決定在公共場所投放250臺AED，陸續(xù)開展使用培訓200場。

     “檢察公益訴訟介入后，齊抓共管的效果開始顯現(xiàn)。”黃杰很是欣慰——今年以來，揚州市已投入AED200臺。一些有條件的小區(qū)物業(yè)也主動購置，在小區(qū)顯眼位置配置AED。而且，一系列培訓陸續(xù)開展，AED規(guī)范使用的宣傳片也在公共場所滾動播放，大大提升了人們使用AED的意識和技能。

     正是在這樣的背景下，馮先生出現(xiàn)突發(fā)狀況時，很快就被志愿者使用AED救治，贏得了“救命的4分鐘”。

     致命的4分鐘 AED之現(xiàn)實困境：

     配備缺口巨大；已有AED設置不規(guī)范；一些地方存在“僵尸”AED

     不是所有公共場所都有AED，也不是所有AED都能發(fā)揮作用。

     2019年3月，陳某在廣州天河體育中心打球時猝死，家屬質(zhì)疑該中心內(nèi)AED缺失導致?lián)尵炔患皶r，起訴要求該中心賠償100萬元。經(jīng)鑒定，陳某屬于心源性猝死。法院認為，雖然被告發(fā)現(xiàn)險情后及時采取了相應的處理措施，但考慮到其所面對的消費群體發(fā)生類似事件的概率及應急處置專業(yè)水平不高等實際情況，無法認定其合理履行了安全保障義務。當時我國尚無室外籃球場必須配置AED的明確規(guī)定。最后，法院判令被告承擔10%的次要責任，賠償9萬余元。

     因為沒有AED，“救命的4分鐘”變成“致命的4分鐘”。彼時，如果陳某身邊有AED，結(jié)果是否不一樣？誰也無法給出確定答案。但可以肯定的是，有了AED，救助成功率會大大提升。生活中，AED緊急救命的事例也越來越多。令人遺憾的是，囿于經(jīng)濟成本、管理維護、操作運用和技能普及等方面因素制約，AED尚未在我國公共場所廣泛配備。

記者了解到，我國國家層面尚未對AED配置和使用進行專門立法。在援引國家層面的法律政策依據(jù)時，通常表述為“為貫徹落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《健康中國行動（2019—2030年）》有關(guān)要求”。不過，近年來，AED配置和使用問題已引發(fā)越來越多的關(guān)注，法律政策的保障也顯著加強。

     國家層面，國家衛(wèi)生健康委等9部門于2020年9月17日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步完善院前醫(yī)療急救服務的指導意見》，明確要求：逐步建立統(tǒng)一的公眾急救培訓體系，提高自動體外除顫儀（AED）配置水平，完善公眾急救支持性環(huán)境等。2021年12月13日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳又專門印發(fā)了《公共場所自動體外除顫器配置指南（試行）》，明確規(guī)劃配置、安裝要求。

     地方層面，北京、深圳、杭州等城市在地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章中，對AED配置和使用作出規(guī)定。

     現(xiàn)在，不少地方都實現(xiàn)了AED從無到有的轉(zhuǎn)變。即便如此，從全國范圍看，AED缺口仍然巨大。以深圳為例，2022年該市AED已超過1.5萬臺，每10萬人84臺的覆蓋率居全國之首，但相比每10萬人100臺的國際標準，差距不小。

     讓AED發(fā)揮急救作用，配備只是第一步。有了AED就一定能夠救命嗎？不一定。

     掃描二維碼下載應用程序，同意若干隱私政策，注冊登錄……2022年5月，浙江省杭州市上城區(qū)檢察院檢察官在履職中發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)一些AED設置了掃碼開箱模式，從掃碼安裝App到注冊登錄，得用4分鐘。這對于需要緊急救治的人來說，無疑是“致命的4分鐘”。不僅如此，檢察官還發(fā)現(xiàn)了未標注位置、缺失安全錘等AED配置不規(guī)范的問題。

     今年4月，浙江省杭州市上城區(qū)檢察院檢察官對AED配置情況進行回訪。本報通訊員毛藝超攝

     就此，上城區(qū)檢察院召開聽證會，邀請有關(guān)行政機關(guān)、紅十字會、AED經(jīng)營投放企業(yè)、AED配置單位代表參加，并邀請政協(xié)委員、專家、“益心為公”志愿者擔任聽證員。聽證會上，各方提出建設性意見，為檢察機關(guān)推動AED科學配置和規(guī)范管理提供了重要參考。聽證會后，該院根據(jù)《杭州市公共場所自動體外除顫器管理辦法》制發(fā)檢察建議，督促相關(guān)部門針對具體問題及時整改。經(jīng)過整改，上城區(qū)的AED設備除取用更簡便快捷外，還標注了地點，加強了日常管理維護。

     與不規(guī)范設置相比，“僵尸”AED的危害更大——記者發(fā)現(xiàn)，某地AED配置點僅有外箱，本應放置AED的箱內(nèi)空無一物。若白跑一趟，浪費的時間對需要緊急救治的人極可能是致命的延誤。

     急救“黃金4分鐘” AED之未來：

     從能用、會用到敢用，任重道遠

     公共場所，當有人因心臟驟停需要緊急救治時，附近有能用的AED嗎？如果有，附近有會用AED的人嗎？如果有會用AED的人，他敢用嗎？這是關(guān)涉AED的“靈魂三問”。

     記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，檢察公益訴訟在推動AED能用、會用方面，發(fā)揮了不可或缺的作用。

     在最高人民檢察院第八檢察廳副廳長邱景輝看來，AED的依法配置、管理、使用，關(guān)系到在公共場所應急救護、有效維護不特定眾多公民的生命健康權(quán)，事關(guān)人民群眾的安全感，涉及人民利益、公共利益。特別是，在相關(guān)法律供給不足和經(jīng)費保障、急救培訓、志愿服務、信息共享等配套制度不健全的初級發(fā)展階段，如何破解難題、推進AED普及應用，需要法治思維和法治方式。檢察公益訴訟，因其具有督促協(xié)同職能部門履職盡責、推動責任主體合規(guī)自律、動員社會公眾有序參與、激活現(xiàn)有機制融合銜接、促進優(yōu)化頂層制度設計等獨特功能，被寄予厚望。

     今年8月，湖北省宜昌市檢察院檢察官前往西陵區(qū)云集街道趙家灣社區(qū)醫(yī)務室對AED配置及使用情況進行“回頭看”。本報通訊員陳琦攝

     這一看法，正在被實踐證明——在最高檢的指導下，自杭州市上城區(qū)檢察院“破冰”后，湖北宜昌、廣東深圳和清遠等多地檢察機關(guān)也積極穩(wěn)妥探索針對AED的檢察公益訴訟，不僅助推解決AED的配置管理問題，還推動相關(guān)部門加強AED使用培訓，在一定程度上解決了能用、會用的問題。

     對于檢察機關(guān)的介入，北京市地平線律師事務所律師胡永平認為，AED配置和管理問題是涉及公眾生命安全的公共問題，事關(guān)群眾切身利益。檢察機關(guān)作為公益訴訟的主要主體，有權(quán)介入，且能更好地推動落實AED配置和日常維護管理。

     更多有識之士認識到，AED的使用是一道綜合題，沒有法治力量不行，但僅有法治力量也不行。

     “守護心臟、科技向善！”前不久，記者隨最高檢第八檢察廳檢察官到騰訊公司參觀座談時，感受到科技助力AED急救的巨大效能——登錄該公司開發(fā)的騰訊“AED導航”小程序，可看到周邊AED分布情況，通過導航功能可以找到最近的AED；在試點城市，基于該公司構(gòu)建的“守護心臟”黃金4分鐘急救響應體系，遇到緊急情況，通過“企鵝急救”小程序和應急響應調(diào)度平臺，掃碼8秒內(nèi)同步完成呼救、定位、派遣……

     法治力量和科技力量的聯(lián)手，較好解決了能用、會用的問題。但是，從能用、會用到敢用，還有很長的路要走。

     騰訊公司SSV（可持續(xù)社會價值事業(yè)部）應急實驗室專家關(guān)雪坦言，騰訊公司支持騎手參與急救和相關(guān)志愿者培訓，但實踐中有人因為擔心法律責任而不敢用、不敢救。

對于這種怕?lián)煹男睦?，中國政法大學教授劉鑫認為“大可不必”。根據(jù)民法典第184條，因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。“這個條款設置的目的，就是要讓施救者沒有心理負擔，在緊急情況下大膽救人。應當讓更多人了解到它的意義所在。”劉鑫說。

     令人欣喜的是，這樣的“好人法”條款逐步走進人心，給施救的人壯膽。記者就曾在一處AED設備外箱上看到這樣一行醒目的字：民法典184條，救人免責！

     一次乘坐火車時，記者注意到：當下，火車站配置AED的情況已不鮮見，火車上卻沒有AED?；疖嚿喜挥门渲肁ED嗎？邱景輝解答了這個疑問：“列車是公共交通工具，屬于公共場所，有必要和車站一樣依法配置AED。我們已經(jīng)安排杭州市檢察院聯(lián)合杭州鐵路運輸檢察院先行探索，盡力推動列車配備AED。”

     小小AED，安放的是生命密碼。也正因此，人們格外小心。據(jù)邱景輝透露，檢察機關(guān)正立足法律監(jiān)督本職，協(xié)同衛(wèi)生健康等職能部門，共同推動院前醫(yī)療急救服務專門立法，優(yōu)化監(jiān)管服務措施，以法治保障支持建設全數(shù)據(jù)平臺，推動跨平臺一站式呼叫、調(diào)度；強化全民技能培訓與規(guī)范管理，擴大急救人力資源基礎；加大調(diào)動企業(yè)公益服務能動性，鼓勵、推動企業(yè)應急救援公益項目落地。

     “要加快推進AED的普及應用，從自發(fā)的慈善公益行為向自覺地履行社會責任升級，不斷增強公眾參與應急救護的自信，強化AED管理維護的自律，實現(xiàn)數(shù)字中國牽引下AED應用水平彎道超車、后來居上的自強。”邱景輝強調(diào)道。

     征途漫漫，但前景無限——正如記者在長期關(guān)注和采訪中感受到的，推動AED應配盡配和能用、會用、敢用，縱然有很多問題待解，卻已是大勢所趨，眾望所歸。

     關(guān)于AED，這些信息得看看

     1.了解自動體外除顫器AED

     AED是一種便攜式、易于操作，稍加培訓即能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設計的急救設備。與傳統(tǒng)除顫器相比，它可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕動畫操作提示，使操作更為簡便易行。對多數(shù)人來說，只需幾小時的培訓便能操作AED。

     AED瞬間可以達到200焦耳的能量，在給患者施救過程中，請在按下通電按鈕后立刻遠離患者，并告誡身邊任何人不得接觸、靠近患者。患者在水中不能使用AED，患者胸部如有汗水需要快速擦干胸部，因為水會降低AED功效。如果在使用完AED后，患者沒有任何生命特征（沒有呼吸心跳），需要馬上送醫(yī)院救治。

     2.代表委員關(guān)注

     2018年全國兩會期間，全國政協(xié)委員敖虎山手提AED走上“委員通道”，呼吁國家重視心肺復蘇培訓工作，進一步加大AED在相關(guān)場所的配置率。2021年全國兩會期間，敖虎山在“委員通道”上介紹了杭州、深圳、北京等城市加強AED配置和使用的情況，全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚則提交了《關(guān)于出臺自動體外除顫器（AED）國家標準，提升公共急救效率的提案》。

     2018年以來，朱列玉、柯建華等人在擔任全國人大代表期間分別提交了《關(guān)于在地鐵車站等公共場所大量裝備心臟驟停除顫器的建議》《關(guān)于加強院前急救體系建設的建議》等建議。

     3.相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定

     《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》（自2007年11月1日起施行）第24條規(guī)定，“公共交通工具、公共場所和其他人員密集場所的經(jīng)營單位或者管理單位應當制定具體應急預案，為交通工具和有關(guān)場所配備報警裝置和必要的應急救援設備、設施，注明其使用方法”。

     修訂后的《中華人民共和國體育法》（自2023年1月1日起施行）第105條規(guī)定，經(jīng)營高危險性體育項目，應當具有相應的安全保障、應急救援制度和措施。

     2020年9月17日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步完善院前醫(yī)療急救服務的指導意見》，要求“逐步建立統(tǒng)一的公眾急救培訓體系，提高自動體外除顫儀（AED）配置水平，完善公眾急救支持性環(huán)境”。2021年12月13日，國家衛(wèi)生健康委專門印發(fā)《公共場所自動體外除顫器配置指南（試行）》。

     2021年1月1日起，《杭州市公共場所自動體外除顫器管理辦法》開始施行，規(guī)定了監(jiān)管職責、配置場所、配置規(guī)范、培訓管理等內(nèi)容。2021年10月20日，浙江省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于高水平推進應急救護工作的實施意見》。

     此外，《北京市院前醫(yī)療急救服務條例》《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療急救條例》《貴陽市醫(yī)療急救條例》等地方性法規(guī)，也都有關(guān)于公共場所配備AED的規(guī)定。